HCG升高除了怀孕还有哪些可能？TAA Medical统恩医学专家说这些情况你也要掌握

       人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高常用于妊娠的诊断，实际上，HCG升高还可以作为标志物监测肿瘤、妊娠滋养细胞疾病等。

       但是，临床上有时会碰见一些患者出现持续性低水平HCG升高，但是检查却发现患者既没有怀孕，也没有病灶的情况，往往让医生头痛不已。临床医生对持续性低水平HCG升高的认识还有待提升。

       这类患者主要特点为：血清HCG持续呈低水平升高（HCG水平一般低于250 IU/L）、体格检查及影像学检查未发现肿瘤存在、多数病例确诊前多接受过治疗，但（化疗及手术）不能使血清HCG水平降低。除此之外，其还分为假性低水平HCG升高和真性低水平HCG升高。

       一、假性低水平HCG升高

       假性低水平HCG升高——由于测定方法导致的一种假象（虽然患者血清HCG呈低水平升高，但实际上其血清中并不真正存在异常水平的HCG）。

       1、假性低水平HCG升高的特点

       不同药盒测定值相差5倍以上。

       血清HCG阳性，而尿中测不到。

       血清中不存在的HCG成分（核心片段）也呈阳性。

       使用嗜异性抗体阻断剂能够避免或限制假性低水平HCG升高。

       二、真性低水平HCG升高

       真性低水平HCG升高——血清中确实存在着低水平升高的HCG。

       真性低水平HCG升高特点，分以下三种情况：

       1）静止期滋养细胞疾病（2002年由美国HCG咨询服务中心首次提出——妊娠滋养细胞疾病的一种静止状态）

       按发生分为两类：

       继发于葡萄胎清宫术后，HCG下降到一定水平后持续呈低水平升高；

       继发于妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）治疗后，HCG下降到一定水平后持续呈低水平升高。

       共同特点：

       临床征象及影像学检查均未发现子宫及子宫外病灶，化疗及手术无法使HCG降至正常水平。

       转归：

       大部分在发病后的6个月即会自行消失，但某些可以持续长达2年时间。

       当HCG出现反复持续上升时（或者高糖基化HCG比例大于20%），往往提示它是侵袭性疾病。

       2）无法接受的HCG升高

       继发于正常妊娠，或流产，或异位妊娠。

       继发于不规则阴道流血。（均存在一定的恶变几率，有报道约为10%）

       3）垂体来源

       HCG和促黄体生成素（LH）有着相同的α亚基，垂体的促性腺激素细胞在促性腺激素释放激素的作用下会分泌LH β亚基，并同时分泌少量HCG β亚基；

       血清水平在1-32 IU/L；

       予激素治疗后血清HCG均可下降；

       比较罕见继发于垂体肿瘤。

       三、持续性低水平HCG升高的鉴别诊断

       2018年FIGO报告，《血HCG在GTN诊断中的价值》显示：

       对于GTN患者，与正常妊娠不同，所有形式的HCG均需监测，如β-HCG，core-HCG、羧基端-HCG、βcore-HCG、高糖基化-HCG。

       持续性低HCG水平需随访，部分患者HCG会逐渐升高，并发展为GTN。

       排除假阳性的方法包括用另外的试剂盒或检测尿HCG。

       耶鲁滋养细胞疾病诊治中心报道了8例真性低水平HCG升高：

       其中1例发生肺转移，病理学确诊为胎盘原位滋养细胞瘤（PSTT），手术切除后，随访18个月，无疾病复发征象，血HCG持续阴性；

       1例，口服避孕药治疗后HCG即降为正常，随访7年无疾病复发；

       3例前次妊娠为葡萄胎，之后血HCG持续在5-35 IU/L，随访后血HCG维持在3-5 IU/L；

       1例继发于人工流产术后，HCG持续在25 IU/L，予行子宫切除术后，血HCG正常；

       2例为偶尔测得血HCG升高，无明显原因，随访12-24个月，血HCG维持在50 IU/L。

       美国HCG咨询服务中心报道的114例咨询患者中，其中63例为真性低水平HCG升高，对63例患者随访6.5年：

       38例患者接受了单一或联合的化疗，但治疗后血HCG持续阳性；

       10例患者接受子宫切除术+化疗，治疗后血HCG持续阳性；

       4例患者随访血HCG上升明显，进展为明显的病灶，接受治疗后，血HCG转为阴性，这些患者高糖基HCG的比例占总HCG的80%以上。

       浙江大学医学院附属妇产科医院2002年-2014年报道47例真性低水平HCG升高：

       17例患者未发现恶性病变，其中9例随访，8例接受了化疗，最终15例HCG恢复正常，2例仍持续低水平；

      30例患者发现存在恶性病变，其中6例最终经子宫切除后诊断为PSTT，15例因随访过程出现HCG进行性升高诊断为GTN，9例因随访过程中出现影像学的改变而诊断为GTN，分别经过正规的GTN的化疗+/-手术治愈。