好心办坏事，医生成被告！TAA Medical统恩医学专家告知宫颈癌治疗有这几个注意事项！
大家好，这是TAA Medical统恩医学专家陈医生。今天的病例涉及医疗事故，对医生和患者都有借鉴意义。
一、同房出血，确诊宫颈癌
33岁女性，姓江（化名），1个月前，江女士开始有不明原因阴道出血，而且主要是同房后阴道出血。
阴道出血，对于女性来说是个让人恐惧的症状。一般来说，女性习惯了月经期间阴道有血，如果不是月经期间反而阴道出血，那肯定是有问题的。
江女士当然知道这点。
很快江女士就去到了医院，医生说，阴道出血的病因很多，可能是流产了，宫外孕，子宫肌瘤，甚至子宫内膜癌、宫颈癌等等，都会有阴道出血。
江女士很明确自己不会是怀孕了，所以不可能是流产或者宫外孕，因为她已经有一个小孩了，一直不想要第二胎，所以这两年来一直都有避孕措施，主要是男方戴避孕套，所以几乎不可能怀孕。
后续的检查结果也证实了江女士的判断，没有流产，没有宫外孕。
医生也明说了，由于江女士是同房后才出血，不同房不出血，这也不符合流产、宫外孕的情况，这种同房后才有阴道出血的，叫做接触性出血。外物（包括妇科检查）接触到了子宫宫颈口，有摩擦，才导致粘膜出血。
虽然这个症状（同房后阴道出血）有些难以启齿，但毕竟是大事，所以必须得跟医生如实描述。
很快就安排了检查。不管是子宫肌瘤、子宫内膜癌，还是宫颈癌，或者是单纯的子宫息肉，迟早要面对，如果是肌瘤、息肉那还好说，那是良性疾病，但如果是癌症，那就棘手多了。但不管怎么说，早发现的癌症，也比晚发现的要好，所以检查是必须尽早做的。
医生给江女士做了妇科彩超，彩超没发现明显的问题。这是好事，也不一定是好事。
你知道，有些问题很小的话，彩超是看不到的，必须得做阴道镜，直接肉眼下+显微镜下看，到底有没有问题。
于是又做了阴道镜，宫颈活检。
这下发现问题了。
宫颈活检是确诊宫颈上皮病变的可靠办法。任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者都应该进行宫颈活检。
江女士的宫颈活检发现：宫颈3点、6点、9点位是CIN1。CIN（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）的中文是“子宫颈上皮内瘤变”，CIN是一组癌前病变，有些人会自然消退，有些人则会进展为浸润癌。
CIN分为3级，1级是轻度不典型增生，2级是中度不典型增生，3级是重度不典型增生或者是原位癌。很明显，1级最安全，最轻微。幸运的是，江女士的宫颈3点6点9点方位取出来的组织活检是CIN 1级。
但医生并不感到轻松，因为江女士宫颈12点方位的组织有更大的问题：12点位鳞状上皮细胞癌微小浸润。
是宫颈癌，但是属于微小浸润癌。
宫颈里面有癌细胞了，有没有扩向宫腔呢？做了诊断性刮宫，幸运的是，宫腔内没有看到癌细胞浸润。
诊断是：宫颈癌1期IA1。
这算是不幸中的万幸了。
宫颈癌一共分4期（I/II/III/IV），I期是肿瘤局限在子宫颈，II期以上都是超越子宫并且扩展到其他脏器了，I期是最早期的，肿瘤细胞还局限在宫颈。
I期又可以分为IA和IB。IA指的是肉眼看不见只有显微镜下才能看得到浸润癌。IB指的是肉眼可见癌灶局限于子宫颈。
IA期还可以进一步分为IA1和IA2，IA1指的是间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm。IA2则指浸润深度在3-5mm之间。
反正，IA1期指的是很早很早期的宫颈癌，这么理解就差不多了。患上宫颈癌是不幸运的，但是分期在IA1期又是不幸中的万幸。
诊断明确了。
导致江女士同房后出血的问题是宫颈癌，很早期的宫颈癌。
二、切掉子宫，意外发生了！
即便是这么早的宫颈癌，手术方案也是要切掉子宫。
江女士听说还是要切掉子宫时，整个人都蔫了，问医生能不能保留子宫，明明是宫颈的问题而已，为什么要把整个子宫都端掉呢。
医生回答是不行，不单只不能保留子宫，还要做盆腔淋巴结清扫，也就是说，主体要干掉，周边的东西也要清一遍，确保不留死角。癌细胞虽然目前局限在宫颈，有些人可能考虑做宫颈锥切术，但如果仅仅切掉宫颈那一部分，以后复发的风险还是蛮高，所以医生建议全子宫切除。
江女士33岁，已经有一个小孩了，原本也不打算再要小孩了，经过医生这么一解释，狠狠心，同意了手术，全子宫切除术。
第三天，江女士被架上了手术台。
全麻下新广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。
没想到手术没有预想中的那么顺利。
手术中发现江女士盆腔黏连比较严重，要想清理掉周围的淋巴结还是有难度。癌细胞可能通过淋巴转移，癌细胞侵入淋巴管，形成瘤栓，随着淋巴液可以进入局部淋巴结。如果不把局部的淋巴结都清扫干净，万一遗留癌细胞，那就前功尽弃，肿瘤随时卷土重来。
所以她们认为，盆腔淋巴结清扫势在必行。
但意外偏偏发生了。就在清扫髂内淋巴结时，主刀医生不小心损伤了静脉，导致大出血。手术医生也是经验丰富的妇科医生了，但饶她怎么努力，都没办法很好的缝合止血，只能暂时压迫住血管破口。
眼看出血越来越多，麻醉医生估计出血将近2000ml，2000ml什么概念？一个成年人，体内的血容量也差不多是5000ml，这一出就是差不多2/5的血量没了。
赶紧输血！
前后也输了1000多毫升红细胞，还有血浆，还有各种补液等等，力求把血容量补上来，稳住血压。否则患者手术还没做完，人可能就因为失血过多而死去，那就真的太悲剧了。
妇科医生没办法缝合血管，只能喊外科医生过来，普外科医生更常见这样复杂的情况，这时候求助于他们是明智之举。
普外科医生过来一看，呶，出血真不少啊。情况有些复杂。俩人费了九牛二虎之力，好不容易缝扎好了出血的血管，总算稳住了形势。
出血停止了。
患者稳住了。
子宫也切完了，淋巴结也清扫完了。
手术做完了。
术后病理诊断：宫颈浸润性鳞癌，未累及宫腔及宫旁。这跟术前预计一样，是个很早期的宫颈癌，手术虽然不是太顺利，但总算解决了问题。
虽然有挫折，但江女士还是满意手术的。毕竟不需要放疗，也不需要化疗，一刀解决问题。
三、术后恢复，出现新状况
可是，术后恢复时，又发生了新的情况。
江女士从麻醉中醒来后，感觉到右下肢疼痛、麻木、无力。
起初以为是手术时间太长，造成局部肢体压迫导致的暂时性损伤，医生也说休息后可以缓解。
但一两天过去了，右下肢疼痛麻木情况并无好转，而且肌力越来越差，检查肌力差不多是0级，左下肢活动没问题，右下肢却跟瘫痪了一样，这是肯定有问题的！
医生也紧张了，忙着分析原因。看起来不像是中风瘫痪，如果是中风瘫痪，不应该有肢体疼痛的，顶多是无力。现在肢体有疼痛、麻木、无力，估计还是局部神经损伤了。
赶紧安排肌电图检查！
结果出来了......
