TAA Medical统恩医学专家发现，自行停用华法林后再发胸闷心悸，这次的病因竟是……

       患者男，59岁，于2019年12月20日就诊，主诉确诊肺栓塞1年，感到胸闷、气促4天，晕厥1次。患者在1年前由于胸闷、气促于外院诊断为急性肺栓塞，给予低分子肝素、华法林规范抗凝，症状得以缓解，1月前我院门诊复查CTPA未见肺血管异常，自行停药。

       4天后出现胸闷、心悸，症状呈进行性加重，自服华法林2.5mg治疗，4天出现胸闷、心悸等症状，送至急诊，心电图提示窦性心动过速，CTPA发现肺动脉左右分支充盈缺损，下肢多普勒超声提示“右下肢股、腘静脉血栓形成，部分再通”，拟“肺栓塞（中高危组）”收入RICU。

       体格检查、心电图、CTPA结果:

       （1）体格检查：体温37°C，脉搏108次/分，呼吸25次/分，血压90/58mmHg。脉搏偏快，血压偏低。神志清，对答清晰，略烦躁，呼吸促，中度贫血貌，巩膜无黄染，口唇发绀，全身粘膜未见瘀斑，颈静脉异常充盈，胸部两肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，肺动脉第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6收缩期杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，双下肢局部色素沉着。

      （2）心电图：窦性心动过速，电轴右偏，SIQIIITIII，r波递增不良，ST-T波改变。

       （3）CTPA：右心扩大，左心室“D字征”，肺动脉左右分支多发充盈缺损。