妇产科基本技能操作大全，TAA Medaical统恩医学专家发现这9项技能的要点，你都掌握了吗？
一、妇科检查法
▎准备工作
1、用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2、患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。
▎操作方法
1、外阴部检查：观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2、阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3、双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4、检查结果记录
外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详细描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。
▎注意事项
1、检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。
2、男医生检查时，应有其他医务人员在场。
3、避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4、未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
二、阴道手术前消毒铺巾
▎适应证
经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等。
▎准备工作
用物：无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套。
▎操作方法
1、患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。
2、戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套。
3、消毒阴道、宫颈。
▎注意事项
注意无菌操作。
三、子宫内膜活组织检查
▎适应证
1、确定月经失调类型。
2、检查不孕症病因。
3、异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。
▎准备工作
用物：消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10%甲醛。
▎操作方法
1、排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。
2、常规消毒外阴，铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作）。阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。
3、以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。
4、使用刮匙取适量子宫内膜送检。将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条。
5、术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定10%甲醛中送检。
▎注意事项
1、采取时间和部位选择
（1）了解卵巢功能：通常可在月经期前1～2天取，一般多在月经来潮6小时内取，自宫腔前、后壁各取一条内膜；闭经如能排除妊娠则可随时取。
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症，应于月经前1～2天或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7天取材。
（3）原发性不孕者：应在月经来潮前1～2天取材。如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核：应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素及异烟肼口服，以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜。
（5）疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。
2、禁忌证
（1）急性、亚急性生殖道炎症；
（2）可以妊娠；
（3）急性严重全身性疾病；
（4）体温>37.5℃。
四、宫颈脱落细胞检查
巴氏刮片法
▎适应证
宫颈防癌筛查。
▎准备工作
用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。
▎操作方法
1、阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2、取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后，染色、阅片。
3、核实玻片序号，填写申请单。
4、结果判定：（巴氏分级）
巴氏I级：正常。
巴氏Ⅱ级：炎症。一般属良性改变或炎症。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏IV级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。
巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。
▎注意事项
1、刮取细胞时避免损伤组织引起出血影响检查结果。
2、涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。
3、检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。
4、检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。
薄层液基细胞检查法
▎适应证
宫颈防癌筛查。
▎准备工作
1、用物：一次性窥器、会阴垫、取样器、样本瓶（内有细胞保存液）、申请单、序号。
2、填写申请单及细胞保存液小瓶上的有关内容，核对序号。
▎操作方法
1、阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2、取样：使用扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻插入宫颈口内，较短的毛刷完全接触到外子宫颈，按一个方向旋转5圈。
3、漂洗：将已取细胞的采样器放入瓶底，迫使毛刷分散开来，上下漂洗共10次，最后在溶液中快速转动扫帚状采样器以便将进一步的细胞标本漂洗下来。
4、拧紧瓶盖，送至实验室，进行过滤。使细胞随机均匀分开，转移到静电处理过的载玻片上，制直径为2cm的薄层细胞涂片。
5、95%酒精固定，巴氏染色。
6、结果判断：（TBS分类法）
（1）感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
（2）良性反应性和修复性改变：如炎症引起的上皮细胞反应性改变。
（3）上皮细胞异常。
鳞状上皮细胞异常
①不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
②低度鳞状上皮内病变：包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变I级。
③高度鳞状上皮内病变：包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
④鳞状上皮细胞癌。
腺上皮细胞异常
①绝经后出现酌良性子宫内膜细胞。
②不典型腺上皮细胞，性质待定。
③宫颈腺癌。
④子宫内膜腺癌。
⑤宫外腺癌。
⑧腺癌，性质及来源待定。
▎注意事项
1、采样时，刷毛部分应与宫颈贴紧，并有一定力度，以免取材过少，按一个方向转动5圈，切勿来回转动。
2、取材后的采样器应弃之。
3、注意完整填写申请单，并与保存液小瓶核对。
4、取材时避免损伤组织引起出血影响检查结果。
5、检查时阴道不宜用润滑剂，必要时可用生理盐水润滑。
6、检查前24小时不宜性交、阴道冲洗、阴道上药。
