TAA Medical统恩优巢蓓春专家诠释,卵巢储备功能减退的原因和表现

 

       随着晚婚晚育妇女数量的不断增加,2016年中国中老年孕妇人口比例上升至31%,提示中老年妇女生育需求增加。随着年龄的增长,女性生育能力的下降与卵母细胞数量和质量的下降有关。这是一种正常的生理现象,称为卵巢储备功能下降(DOR)。显然,我国生育能力下卵巢储备功能减退(DOR)妇女怀孕需求增加,临床缺乏卵巢储备功能减退诊断和治疗相关临床实践指南或专家共识,为了适应社会发展,满足卵巢储备功能减退妇女的生育需求,提高临床医生标准化诊断和治疗水平,共识工作组按照循证临床实践指南步骤,致力于DOR早发现、早治疗,规范DOR诊疗过程为临床实践提供科学适当的指导。

 

 

       一、卵巢储备功能减退(DOR)概述:

 

       DOR由于卵母细胞减少和质量下降,卵巢功能不足,生育能力下降,并伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低,窦卵泡数(AFC)减少。于各种原因,约10%的女性可能会过早减少卵巢储备,在>40岁女群体中DOR发病率可能超过50%。DOR定义不统一,人群中DOR患病率约为10%。目前卵巢储备功能检测方法还不够准确,加上DOR隐藏和渐变往往导致DOR延迟了发现和诊断,所以实际上DOR患病率可能更高。

       目前临床上还没有DOR的统一诊断标准。各家医院的评价指标多样,包括基础FSH和雌二醇、抑制素B、AMH、AFC、卵巢体积、平均卵巢直径等。即使指标相同,不同医院的检测方法也不同,检测结果的正常值也不同,导致结果的判断不同。此外,单一因素并不能充分反映卵巢储备的功能。DOR治疗尚未达成共识,在治疗周期中,应用不同的控制性促排卵治疗(COS)预处理药物(辅酶)Q10、脱氢表雄酮、生长激素、中药等。),但这些方法的治疗效果尚未确定,患者受孕率一般不到40%。

 

 

       二、卵巢储备功能减退(DOR)其他相关概念:

 

       1、早发性卵巢功能不全(POD):指40岁前女性月经异常(闭经或月经稀少)>4月)、FSH>25U/L(连续两次,间隔超过4周),雌激素水平波动性下降.10/。尽管POI和DOR有一些共同的风险因素,但没有强有力的证据表明DOR是POI。

       2、卵巢早衰(POF):指40岁前女性闭经、促性腺激素(Gn)水平升高(FSH>40U/L)雌激素水平下降,并伴有不同程度的围绝经症状POI终末阶段。POI/POF诊断标准严格,年龄有限,DOR根据不同的卵巢储备功能进行诊断,没有年龄限制,如>40一岁的女性可能被诊断为DOR,但不会被诊断为POI/POF2。

       3、卵巢低反应(POR):特别是接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵巢在人群中是对的Gn刺激反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少,血雌激素峰值低。Gn用量大,周期取消率高,卵数少,临床妊娠率低。

 

 

       三、卵巢储备功能减退(DOR)可能的致病因素:

 

       目前关于DOR可能的致病因素主要包括以下几个:

 

       1、年龄:是DOR重要的相关因素。随着年龄的增长,卵巢的储备功能逐渐下降。当女性接近绝经期时,就会达到DOR诊断标准是生理性的DOR。

       2、遗传因素:病理性DOR常伴有家族遗传倾向,尤其是性染色体异的家族遗传。

       3、医源性因素:包括生殖统手术、放化疗史等。

 

 

       4、自身免疫因素:自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等都会导致卵巢损伤。

       5、感染因素:细菌和病毒感染可引起卵巢炎,导致卵泡数量和(或)质量下降DOR。

       6、环境因素:环境污染、毒物接触、电力和电磁辐射、吸烟都会损害卵巢功能。

       7、社会心理因素:也是引起DOR重要因素。活节奏加快,压力增加,生育期妇女长期紧张焦虑,可能影响卵巢功能,导致DOR。

 

 

       四、卵巢储备功能下降(DOR)临床表现:

 

       1、生育能力下降:主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产Gn反应不良、反复胚胎失败等。DOR早期仍有自然排卵,但患者月妊娠概率由正常女性的25%降至10%,易发生自然流产和胎儿染色体畸变。

       2、月经紊乱: DOR月经通常有规律,但也可表现为月经紊乱,包括频繁月经、月经延长或缩短、闭经、月经量等。

       3、性激素波动:表现程度不同,与更年期相似,但一般较轻或不明显。

 

 

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创建时间:2022-05-21 07:22